排尿障害とリハビリテーション「認知機能編」

排尿を行うために必要なこと

1. 生理的機能⇒身体が本来持っている排尿機能（蓄尿・排出）
2. 運動機能⇒トイレまでの移動、便器への立ち座り動作、ズボンや下着の着脱など
3. 認知機能⇒尿意を正しく感じる、トイレまで行こうとする意志、トイレの場所を認識、トイレまでの移動、ズボンや下着の正確な着脱、排尿後の正確な後始末、清潔維持の観念など
4. ソフト環境⇒自宅なのか施設なのか（介助者が誰なのか）、介助者がいるのか、公的な保険（介護保険など）はどの程度使用できるのかなど
5. ハード環境⇒家屋状況（木造、プレハブ、コンクリート等）、トイレの種類（和式、洋式、ポータブル等）、トイレの場所（1階、2階、離れ等）手摺りの設置状況など

今回は「認知機能」についてご説明します。

2017.10.17

排尿障害とリハビリテーション「生理的機能編」

排尿の仕組み 膀胱内に一定量（300ml程度）の尿が貯まると、脊髄神経などを通して大脳に情報が伝えられます。 大脳から脊...

認知機能障害の具体例と対策

尿意を正しく感じる

認知機能障害によって生じる症

• 尿が出ることを訴えない
• 何度も繰り返し訴える
• 正確に訴えることができない

具体的な問題

• 下着やオムツに出ていても訴えない
• トイレから戻って来ても直ぐにトイレに行きたいと訴える
• 訴えに応じて、トイレに行っても出ない

対応策

• 時間誘導⇒決められた時間にトイレに誘導する
• パターン誘導⇒例えば、排尿の前にはソワソワした仕草を見せるなど、排尿前のパターン（習慣）に合わせて誘導する。「排尿日誌」などで記録をしておくと良い
• 排尿習慣の再教育⇒排尿が成功すれば「褒める」など成功体験を積み重ねることで、本人が前向きに取り組める環境をつくる

トイレまで行こうとする意志

認知機能障害によって生じる症状

• トイレまで行こうとしない
• トイレでの排尿にこだわらない

具体的な問題

• 尿意の訴えがあってもトイレに行こうとしない
• トイレに行く運動能力があるにもかかわらず、オムツ内や尿器などに排尿する

対応策

• 排尿習慣の再教育⇒排尿が成功することは気持ちが良い（失敗は気持ちが悪い）など、成功体験を積み重ねる
• 自尊心を守る⇒無理強いはせずに、本人のペースに合わせて誘導する
• トイレにこだわらない⇒ポータブルトイレの利用など、トイレ以外でも可能な環境も検討する

トイレの場所を認識

認知機能障害によって生じる

• トイレの場所が分からなくなる
• トイレ以外の場所で排尿する

具体的な問題

• トイレの場所が分からずにウロウロする
• 床の上やゴミ箱の中に排尿する

対応策

• トイレまでのルートを明確にする⇒ルート上の目につく場所に、トイレのマークなどを設置して目印にする
• トイレまでのルートを短くする⇒普段の生活の場（寝室）とトイレの距離を出来るだけ短くする
• トイレにこだわらない⇒ポータブルトイレなど、トイレ以外でも可能な環境を用意する
• 排尿の手順を示す⇒トイレ内に排尿の手順を、イラストなどで分かり易く提示する
• 目印を付ける⇒ペーパーホルダーや水栓レバー（ボタン）などに、目印（蛍光テープなど）をつける
• トイレ内の環境を調整する⇒ゴミ箱や掃除用具など、排尿に直接関係のない物は目につかないようにする

トイレまでの移動

認知機能障害によって生じる症状

• 段差などを上手く乗り越えられない
• 扉を開くことができない
• 夜間など照明をつけることができない
• 手摺りなどを使用できない
• 杖や歩行器を使用しない（適切に使用できない）
• ベッドや布団から上手く立ち上がれない

具体的な問題

• トイレに間に合わずに失禁する
• トイレまでの移動時に転倒する
• トイレまで移動できずに座り込む

対応策

• トイレまでのルートを整理する⇒途中に棚や椅子など余計な物がないように整理する
• 扉を簡単な物に変更する⇒開き戸から引き戸に変更する、円筒状からレバー式のドアノブに変更するなど
• 夜間の照明を自動式にする⇒通路やトイレ内の照明を人感式センサーに変更する、通路はコンセント差し込み式の常夜灯がなお良い（淡い足元灯が道しるべになる）
• 手摺りの設置場所を再検討する⇒手摺り設置が困難な場所では「ベストポジションバー（自立式縦手摺り）」なども検討する

ズボンや下着の正確な着脱

認知機能障害によって生じる症状

• ズボンや下着の着脱の方法が分からない
• ズボンや下着を脱ぐ必要性を分かっていない

具体的な問題

• ズボンや下着を脱ぐのに時間がかかり失禁する
• ズボンや下着を脱ぐのが中途半端な状態で排尿する
• ズボンや下着を脱がないまま排尿する

対応策

• 着脱が簡単な衣類にする⇒チャックやボタンのないズボン（ゴム式）などを検討する
• 着慣れた衣類にする⇒普段からよく着ている衣類にする
• 着脱の手順をトイレ内に掲示する⇒着脱の手順をイラスト化（文字だけより理解し易い）して示す
• 交換のし易いオムツやパットを使用する⇒ワンタッチで着脱可能など、出来るだけ手順が少ない物を選ぶ

排尿後の正確な後始末

認知機能障害によって生じる問題

• トイレットペーパーを使用することを忘れる
• トイレットペーパーを上手く出すことができない
• 正確に拭くことができない（拭き残し）
• トイレットペーパー以外のもので拭こうとする
• ウオシュレットを使用することができない
• 水を流すことができない

具体的な問題

• 陰部や下着が汚れたままでトイレから出てくる
• トイレットペーパーを大量に使用してしまう
• トイレットペーパー以外の物（下着やタオルなど）を便器に流してしまう
• 下着やタオルなどで拭いてしまう
• ウオシュレットでズボンや下着を濡らしてしまう

対応策

• 排尿後の後始末の手順をトイレ内に掲示する⇒トイレットペーパーを使用、水を流すなどの手順をイラスト化して示す
• 利用し易い紙を用意する⇒ちり紙タイプ（最初から切れている）の紙を利用する
• 排尿に直接関係ない物を出さない⇒掃除用品などは目に触れない場所に収納する、手は洗面所などで洗うようにして、トイレ内にタオルなどを設置しない、ちり紙は必要最低限の設置とする
• センサーを利用⇒自動で流れる機能などを利用する

清潔維持の観念

認知機能障害によって生じる問題

• ズボンや下着が汚れても替えない
• 手洗いをしない
• 尿を触ってしまう
• 便器を触ってしまう

具体的な問題

• ズボンや下着が汚れていても気にせずにトイレから出てくる
• 手が汚れていても気にしない

対応策

• 手洗いの手順などを洗面所に掲示する⇒手を洗うなどをイラスト化して示す
• 尿取りパットを併用する⇒汚れた場合の交換が簡単な尿取りパットなどを利用する
• 汚れても交換が簡単なズボンとする⇒ファスナー式のズボンなどを利用する

まとめ

1. 行動の観察⇒トイレに行きたい時のサインなど、丁寧に観察する
2. 記録を残す⇒「排尿日誌」の利用など、客観的な情報を残す
3. 認知機能の分析⇒認知機能のどこに問題があるのかを分析する

2017.06.25

「長谷川式認知症スケール」より分かる9項目の障害解釈と対策方法

R3.9　加筆修正 医療介護の現場で、作業療法士として長年患者さんを関わってきた私が、長谷川式認知症スケール（以下HDS-R）で評価す...